(044)383-63-50, (096) 505-04-99, (067) 513-67-67
Режим работы офиса: Пн-Пт с 9:00 до 17:00, Выходные дни: Сб. Вс.
Корзина ждет
Выберите любое предложение

Диарея


Состояние, при котором пациент выделяет стул слишком жидкой консистенции (жидкий или полужидкий) с повышенной частотой (>3 раз/сут).

Патомеханизм и причины

1. Механизмы

1) нарушение всасывания в тонком или толстом кишечнике, вызванное:

а) уменьшением всасывающей поверхности или нарушением транспортного механизма в эпителии;

б) присутствием в просвете кишечника невсасываемых осмотически активных веществ (осмотическая диарея) — вызывает переход жидкости в просвет пищеварительного тракта согласно осмотическому градиенту;

в) ускоренным пассажем (ускоренной моторикой);

2) увеличение секреции электролитов и воды в тонком или толстом кишечнике (секреторная диарея), вызванное активацией транспортных механизмов в эпителии или волокон энтеральной нервной системы под влиянием:

а) энтеротоксинов;

б) медиаторов воспаления (аденозин, гистамин, серотонин, перекись водорода, фактор активации тромбоцитов (ФАТ), лейкотриены, простагландины, цитокины) — диарее воспалительного происхождения также обычно сопутствует нарушение всасывания вследствие повреждения эпителия и уменьшения абсорбционной поверхности;

в) энтерогормонов.

2. Классификация и причины

1) острая диарея (≤14 сут):

а) инфекции пищеварительного тракта или употребление бактериальных токсинов (>90 % случаев острой диареи);

б) побочное действие ЛС (самая частая причина неинфекционной диареи) антибиотики широкого спектра действия, антиаритмические препараты (β-адреноблокаторы, дилтиазем), антигипертензивные препараты (напр., ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, диуретики), НПВП, теофиллин, антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина), цитостатики, Н2-блокаторы, антациды (гидроксид магния), метформин, гормоны щитовидной железы, злоупотребление слабительными средствами (их отмена обычно способствует прекращению диареи в течение 24–48 ч);

в) токсины — отравление грибами (напр., содержащийся в бледной поганке α-аманитин), инсектициды (органические фосфаты), этиловый спирт, мышьяк;

г) пищевая аллергия;

д) ишемический колит, острый дивертикулит ободочной кишки;

2) хроническая диарея (≥30 дней) — редко бывает вызвана инфекцией пищеварительного тракта (за исключением больных со сниженным иммунитетом); причиной >90 % случаев являются неспецифические колиты, рак ободочной кишки или синдром раздражённого кишечника:

а) секреторная диарея — ЛС (наиболее частая причина; слабительные средства из группы лекарств усиливающих моторику [бисакодил, антраноиды, алоэ] и другие [как при острой диарее]), токсины (хроническое злоупотребление алкоголем, мышьяк), желчные кислоты (при нарушении их всасывания в подвздошной кишке, напр. синдром избыточного бактериального роста, воспаление либо резекция конечного отдела подвздошной кишки), короткоцепочечные жирные кислоты (образующиеся в толстом кишечнике при ферментации невсасываемых дисахаридов [при непереносимости] и пищевых волокон), гормональноактивные опухоли (карциноид, ВИПома, гастринома, аденома ворсинок толстой кишки, медуллярный рак щитовидной железы, мастоцитоз);

б) осмотическая диарея — ЛС (осмотические слабительные [сульфат магния, полиэтиленгликоль и макрогол, лактулоза], антациды [гидроксид магния], орлистат, длительный прием колхицина, холестирамина, неомицина, бигуанидов, метилдопы), некоторые диетические пищевые продукты и сладости, содержащие сорбитол, маннитол или ксилитол, дефицит лактазы (непереносимость лактозы) и других дисахаридаз (первичный [врожденный; напр., взрослый тип гиполактазии] или вторичный [напр., при инфицировании и воспалительных процессах в кишечнике]), синдром короткой кишки, кишечные свищи;

в) жировая диарея — нарушения пищеварения (внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы [хронический панкреатит, рак, муковисцидоз], синдром избыточного бактериального роста, заболевания печени с холестазом), нарушения всасывания (целиакия, гиардиоз, болезнь Уиппла, ишемия кишечника, абеталипопротеинемия, лимфатический ангиоматоз кишечника и другие причины энтеропатии с потерей белка);

г) воспалительная диарея — неспецифические воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), микроскопический, ишемический и лучевой колит (напр. после радиотерапии органов брюшной полости), пищевая аллергия, первичные или вторичные иммунодефициты, опухоли кишечника (напр., рак ободочной кишки), ЛС (цитостатики, циклоспорин, НПВП, статины, Н2-блокаторы, тиклопидин, ИПП, препараты золота), кишечные простейшие (Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium parvum, Isospora, Cyclospora) и глистная инвазия кишечника;

д) ускоренный пассаж (усиленная моторика — синдром раздраженного кишечника, гиперфункция щитовидной железы, прокинетики [метоклопрамид, цизаприд]);